一、前言

痣的大小、顏色和位置等各種各樣，有的被認(rèn)為可以帶來好運(yùn)，有的被認(rèn)為影響美觀。很多人都有過去痣的想法。那么在去痣之前，我們要了解什么是痣、有哪些方法可以去除、有沒有潛在的風(fēng)險(xiǎn)等等一些問題，這篇文章會(huì)給您提供一些參考。

痣的學(xué)名是黑素細(xì)胞痣(melanocytic nevus)，也稱為痣細(xì)胞痣(nevocytic nevus),是一種良性的增生物，由痣細(xì)胞構(gòu)成(nevus cells)。 黑素細(xì)胞本身來源于神經(jīng)嵴(neural crest)，并在胚胎形成階段遷移到特定的外胚層，主要是皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也有部分轉(zhuǎn)移到眼睛或耳朵。色素痣可以粗略的分為先天性黑素痣(Congenital melanocytic nevi)和獲得性黑素痣(Acquired melanocytic nevi)。通常認(rèn)為先天性黑素痣是源自胚胎形成時(shí)的異常，是一種組織發(fā)育異常的結(jié)果。相反，獲得性黑素痣被認(rèn)為是一種良性贅生物。本文主要關(guān)注的是獲得性黑素痣。

痣細(xì)胞是黑素細(xì)胞(melanocytes)的一種，但是比典型的黑素細(xì)胞體積大，不含樹突結(jié)構(gòu)，有豐富的細(xì)胞質(zhì)，并伴有粗顆粒。通常位于皮膚的表皮層和真皮層的交界處或者真皮層。根據(jù)Abtropfung理論，隨著年齡增長，痣細(xì)胞傾向于向真皮層深處生長，甚至達(dá)到皮下組織，顏色也會(huì)有改變。根據(jù)痣細(xì)胞所處的位置，痣可以分為3種：

1. 交界痣(junctional nevus)：痣細(xì)胞位于表皮和真皮層交界處，通常痣是平的，不突起，顏色在棕色到黑色之間。

交界痣

2. 混合痣(compound nevus)：痣細(xì)胞在交界處和真皮層。通常痣會(huì)有一定程度突起，顏色在棕色到黑色之間。美人痣通常是混合痣。

混合痣

3. 皮下痣(intradermal nevus)：痣細(xì)胞只存在于真皮層。皮下痣一定是凸起的，顏色接近膚色。

皮下痣

二、色素痣的形成原因

具體的成因現(xiàn)在還不清楚，現(xiàn)階段的研究認(rèn)為和胚胎發(fā)育階段的缺陷有關(guān)。這發(fā)生在懷孕的前12周，這種缺陷導(dǎo)致導(dǎo)致黑色素細(xì)胞的產(chǎn)生速度過快，誘使它們聚集成簇，而不是分散輸送到其他的部位，從而引起身體某些部位產(chǎn)生色塊。

1. 遺傳因素

發(fā)育不良型色素痣(dysplastic melanocytic nevi)是色素痣的一種，屬于遺傳病，具體內(nèi)容見下文。

2. 紫外線

在我關(guān)于防曬的文章中也提到過，紫外線會(huì)造成早發(fā)的皮膚衰老和損傷，由此，有些科學(xué)家假設(shè)色素痣可能與日曬有關(guān)，但是需要更多的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來證實(shí)之間的相關(guān)性。比較明顯的觀察性證據(jù)包括:a)即使在發(fā)育不良型色素痣的患者臀部，痣也相對(duì)較少；b)雀斑受日曬影響。

3. 荷爾蒙

懷孕和糖尿病引起的荷爾蒙水平改變常和色素痣的形成有關(guān)

三、去除方法

首先，需要強(qiáng)調(diào)的是，并沒有有效去除色素痣方法，復(fù)發(fā)很常見。由于痣本身是良性增生物，如果沒有惡變現(xiàn)象，不推薦去除。很多非專業(yè)人員在操作時(shí)，僅僅考慮肉眼可見范圍痣的去除，但這樣通常不能完全去除。即使是皮膚科醫(yī)生，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也很難判斷痣的深度和范圍。如果您有去痣的需要，一定要選擇有豐富去痣經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生，不要相信非專業(yè)人員的宣傳。下面介紹一下可選的方法。

1. 外用藥物

所謂的點(diǎn)痣藥水，基本原理和化學(xué)剝脫(chemical peels)一樣。根據(jù)使用的化學(xué)成分、濃度和使用時(shí)間決定剝脫的深度，分為3種程度：

淺層和輕微剝脫：果酸（也就是果酸煥膚）

中等深度剝脫：濃度低于50%的三氯乙酸，引起表皮層至乳頭層真皮的剝脫和再生

深層剝脫：濃度大于50% 的三氯乙酸或者苯酚類成分，剝脫至網(wǎng)狀層真皮。

目前，化學(xué)剝脫不是主流去痣方法，缺乏足夠的數(shù)據(jù)和研究支持。潛在風(fēng)險(xiǎn)包括誘發(fā)感染、引起色素沉著或者疤痕。更不用說一些成分不明，濃度沒有嚴(yán)格控制的點(diǎn)痣藥水，很容易誘發(fā)其他皮膚問題，雖然價(jià)格便宜，但是不推薦大家嘗試。

2. 激光

由于實(shí)際情況復(fù)雜，激光祛痣依然需要大量研究。目前，常用激光包括綠光激光至遠(yuǎn)紅外激光，其中綠光激光包括脈沖染料激光(pulsed dye)、Q開關(guān)(Q switched)、釹-釔鋁石榴石532(Nd: YAG 532)；遠(yuǎn)紅外激光包括二氧化碳激光10600nm(CO2 10600nm)和鉺激光2940nm(Er: YAG 2940nm)。激光去痣時(shí)有3個(gè)原則：

波長選擇

中紅外激光(1300-1600nm)的部分能量會(huì)被水吸收，從而引起熱效應(yīng)，損傷表皮。最佳選擇是紅色激光和近紅外激光，波長大約為600-1100nm。

脈沖時(shí)間

同樣為了減少熱損傷，最佳的脈沖時(shí)間是小于或等于熱弛豫時(shí)間(thermal relaxation time)。

穿透深度

適當(dāng)?shù)募す獯┩干疃炔庞锌赡芡耆コ爰?xì)胞

根據(jù)這三個(gè)原則，用于去除色素痣的儀器有兩大類：遠(yuǎn)紅外磨皮激光和脈沖激光/強(qiáng)脈沖光。此外，通常結(jié)合不同類型激光效果最好。

激光的缺點(diǎn)是疼痛感較強(qiáng)，可能引起色素沉著。雖然手術(shù)后不需要縫針，創(chuàng)口感染可能性低，但是無法做組織學(xué)檢測(cè)，無法判斷是否是黑素瘤。另外，大家非常關(guān)心的一點(diǎn)是，激光治療有可能誘發(fā)痣細(xì)胞惡變，產(chǎn)生黑素瘤。實(shí)際上，除了假黑素瘤之外，目前還沒有由激光去痣引起的良性色素痣惡變的病例報(bào)告。相反，有研究顯示激光可能會(huì)降低良性色素痣惡變的可能，因?yàn)榧す饪梢匀コ凉撛诘膼鹤兦凹?xì)胞。總體來說，目前可以認(rèn)為，激光去痣沒有顯著的引起惡變的可能。

3. 手術(shù)切除

非常看重手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)術(shù)后需要縫針和較好的傷口護(hù)理，避免感染。由于切除的組織可以做組織學(xué)檢測(cè)，所以對(duì)于可疑的色素痣最好用手術(shù)切除。缺點(diǎn)是有可能引起疤痕，更影響美觀。

總體來說，無論是激光還是手術(shù)切除，對(duì)于交界痣的去除效果比較理想，復(fù)發(fā)可能性較低。而混合痣和皮下痣位于真皮層，很難確定是否徹底去除，容易復(fù)發(fā)，而且痣體積較大，造成的創(chuàng)口也大，容易留疤或者瘢痕。疤痕在身體各處都有可能發(fā)生，而瘢痕一般多出現(xiàn)在前胸、后背、肩膀和耳垂，少見于臉頰。雖然去痣手術(shù)沒有年齡限制，但是考慮到對(duì)手術(shù)過程的耐受力，建議成年后進(jìn)行手術(shù)。最后，最重要的一點(diǎn)是，一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，不要輕信美容沙龍的廣告宣傳。

作者：新浪微博@皮膚科野田真史醫(yī)生

公眾號(hào)：RemoDerm

簡介：日本東京大學(xué)醫(yī)學(xué)院哲學(xué)博士(PhD)，醫(yī)學(xué)博士(MD)。日本皮膚科學(xué)學(xué)會(huì)專家，在日本有7年皮膚科臨床經(jīng)驗(yàn)，持有日本醫(yī)師執(zhí)照和美國紐約州醫(yī)師執(zhí)照。現(xiàn)在美國紐約洛克菲勒大學(xué)(Rockefeller University)任臨床研究導(dǎo)師，進(jìn)行特異性皮炎和斑禿的臨床研究。累計(jì)已發(fā)表SCI論文65篇，其中24篇為第一作者。