一、 初識患者

2023年的早春，是一個特殊的時期，新冠疫情的爆發(fā)牽動著全國人民的心。在這段時間，很多患者因為擔心到醫(yī)院就診有感染病毒的風險，所以很多能不看就不看，能再拖延一下就拖延一下的病癥患者就不到醫(yī)院來了。那段時間的皮膚科門診，一下子就冷清了許多。

在這個大環(huán)境下，門診來了一位70歲的沈阿姨，她是在女兒的陪同下前來就診的。進入診室后，沈阿姨的女兒講述道：目前疫情形勢緊迫，可是老人的癥狀實在是讓人放心不下，所以不敢耽誤了，醫(yī)生您幫我們看看，這是怎么了？

從沈阿姨的女兒描述中得知，沈阿姨的下巴上十幾年來一直有一個黑痣。幾個月前沈阿姨女兒的好友開了美容院，她非常熱心，幫沈阿姨用藥水點了痣。可是接下來的發(fā)展就和預想不一樣了。點痣后形成的傷口很難愈合，痂皮脫落后不斷有流水的情況，流水又會形成新的痂皮，反反復復。幾個月過去了，一直好不了。家中幾個子女的擔心逐漸強烈，于是便帶著沈阿姨前來就診了。

二、治療過程

聽完沈阿姨和她的女兒講完病史，我仔細觀察了沈阿姨面部的皮膚損害，可以看見在患者左側(cè)下巴有一個5毛錢硬幣大小的局部皮膚隆起，中心部位表面淺淺的糜爛及結(jié)痂，邊緣有針頭大的半球半透明結(jié)節(jié)，像一串珍珠般排列，邊緣境界不清楚，向周邊正常皮膚浸潤。摸起來質(zhì)硬，沒有壓痛感。沈阿姨自己也平時也沒有感到明顯疼痛或瘙癢不適感。順勢我觸摸了沈阿姨面頸部、鎖骨上、枕后淋巴結(jié)，均無明顯可觸及的腫大。

查體后我為沈阿姨安排了皮膚鏡檢查，很快報告回復：皮膚鏡下可見樹枝狀血管、多發(fā)性灰藍色小球，境界不清。

收到報告后我對沈阿姨的女兒講，患者面部這個難以愈合的損傷目前考慮為一種皮膚很常見的腫瘤——基底細胞癌。主要的治療方式是做個小手術(shù)將它切除。

征得患者以及家屬的同意后，我為沈阿姨完善了相關(guān)的術(shù)前檢查（主要包括血尿常規(guī)、凝血功能、術(shù)前四項、心電圖等常規(guī)檢查），很快便安排患者進行了手術(shù)治療。

手術(shù)過程中盡量大地擴大切緣，盡量地將腫物及周邊組織切除。手術(shù)非常的順利，腫物以及周邊組織被完整切除。切除物送到病理科進行檢驗。

手術(shù)后頭面部手術(shù)區(qū)加壓包扎，隔日手術(shù)切口換藥，觀察切口愈合情況、預防感染發(fā)生。7天后拆除表皮縫合線。

在此期間病理報告回報符合基底細胞癌特征。

至此，得出最終確診診斷：基底細胞癌（結(jié)節(jié)潰瘍型）。

三、患者治療中的注意事項

1、預防感染。在手術(shù)開始前半小時，要求沈阿姨口服抗生素預防感染發(fā)生。

2、由于傷口在下巴，說話、咀嚼會牽拉患處傷口，因此需要家屬準備軟、易嚼碎的食品，避免咀嚼較硬食品引起傷口牽拉，引起愈合延緩。

3、補充蛋白質(zhì)。加強營養(yǎng)，促進傷口修復。

四、治療效果

沈阿姨的手術(shù)經(jīng)過順利，腫物切除無殘留，目前傷口愈合良好，術(shù)后第1個月、第4個月到門診隨訪時可見手術(shù)切口愈合情況良好，左右面部基本對稱，未出現(xiàn)由于手術(shù)牽拉而引起的面部不對稱的情況，患處未見腫物復發(fā)，要求沈阿姨三年內(nèi)每4~6個月復診1次，連續(xù)隨訪3年。患者以及家屬對目前治療效果很滿意。

五、患者日常生活中的注意事項

老年人面部、身體上常常會出現(xiàn)老年斑、痣等增生物，建議沈阿姨的家屬觀察老人身上的皮膚增生，有明顯變化時或有美觀治療需求時，首先要到醫(yī)院來評估，不要到不正規(guī)的地方隨意處理，避免患處產(chǎn)生不良變化。

六、醫(yī)生感悟

正常情況下，黑素細胞均勻分布在皮膚中。而色素痣，則是黑素細胞數(shù)量增多，并抱成一團（痣細胞團）形成的，簡單來說就是，色素痣的本質(zhì)就是個良性腫瘤。如果有一天，色素痣細胞在某些特定的刺激下出現(xiàn)了異常變化，并且快速增殖，就有惡變的可能。

以沈阿姨為例，她的色素痣是后天形成，發(fā)生在面部，容易受到日曬、洗臉摩擦，加之予以不正規(guī)的處理，導致色素痣受到刺激，引起了惡變。這個病例真是給我留了特別深的印象以及很深的感觸。

我們每個人的皮膚上都有可能或多或少的有一些斑斑點點、疙疙瘩瘩，有痣和常見。那么，哪些痣需要我， 格外警惕呢？

在此我為大家稍作總結(jié)：從小就有的大多良性，30 歲后新長得要警惕；位于不受摩擦部位的比較安全，手掌腳底等經(jīng)常被摩擦的部位要警惕；做過激光祛痣后多次復發(fā)的，要警惕；

邊界不規(guī)整、顏色不均勻、或者偏藍黑色的痣，要警惕；短期內(nèi)迅速增大、破潰的痣，高度警惕。老年人面部的痣快速生長需要高度警惕。

還有一些長得很面善我們以為的色素痣，其實是一個早期的黑素瘤，只是因為位置淺，形態(tài)不是很典型而已。這時假如不動它，還未必進展，又或者早期切掉，完全根除的幾率也還很高，最怕就是被誤當做色素痣，用激光或藥水點了，最終卻朝著惡變的方向進展了。

因此當我們發(fā)現(xiàn)身上的痣有變化，或者自己有美容需求，想要去除色素痣，需要先到醫(yī)院進行色素痣性質(zhì)的分析，采用適合的治療方法。非常病例

普通大眾不具備扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)，當出現(xiàn)癥狀或不適感時應盡早到醫(yī)院就診，不可以將他人的病例與自己的癥狀相對應，容易出現(xiàn)按圖索驥導致誤判的情況。科普的目的是為了提高大眾對疾病的認識，并不是鼓勵大家自診。