很多人的臉上都會有幾顆小黑點或是小紅點，有的是先天性的，有的是出生后長出的。隨著年齡的增長和日曬，這些小點可能會越來越多，越來越明顯。為了美觀，點痣應運而生。

臉上的黑點并非全部都是色素痣，不同的黑點需要采用不同的方法去除，方法使用不當，會給患者造成不必要的危害。本文總結了一下，臉上常見的黑點或者紅點大致有以下幾種情況：

01

單純性黑子---最常見

黑子的個頭很小，芝麻粒或粟粒大小，比較表淺，可采用CO2激光、電離子的方法去除，效好。不建議化學腐蝕或冷凍的方法。

02

色素痣---次常見

復合性小痣

皮內小痣

小毛痣

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年代久遠的老色素痣

spitz痣

暈痣

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分為先天性小痣和后天獲得性黑素細胞痣。根據色素痣的臨床特點，皮膚科對此類皮疹的命名很多，如毛痣、暈痣、Spitz痣、Unna痣、Clark痣等。這些皮損的大小變化很大，顏色也從棕黑色到皮膚色很不一致。總體上，色素痣都是由數量不等的痣細胞構成，而且都位于皮膚真皮內或者表皮和真皮的交界處。根據痣的大小和深度，較小的色素痣（直徑﹤3mm）采用CO2激光燒蝕或電離子燒蝕的方法去除，治療需徹底，治療后一般不會遺留疤痕。對于稍大的痣，尤其是較深的痣，采用激光或電離子的方法不易徹底去除，建議手術切除。需要聲明的是，按一般教科書的規定，直徑5mm以上的痣均應手術切除，本文將標準定在3mm，可能與本人比較保守有關，不強制他人一定按照本文的標準。

03

日光性黑子---30歲以后常見

〈日光性黑子，面、手背是好發部位〉

日光性黑子是老年斑的初始階段表現，為表淺的淡褐色斑塊，是長期接受紫外線照射形成的，是皮膚的一種良性增生，也是皮膚光老化的表現。針對日光性黑子，可采用CO2激光或2940nm鉺激光汽化的方法，先將表面的皮損剝蝕，后期可使用非剝脫點陣激光進行嫩膚式修復治療。如果你手頭的激光設備有限或沒有類似的激光儀器，也可采用保守的維A酸乳膏外涂的方式改善。

04

蜘蛛痣---少見

蜘蛛痣

蜘蛛痣

也叫毛細血管擴張痣，本質是一各特殊類型的微小血管畸形，為紅色不高起皮面的小皮損。，此類皮損可使用CO2激光將痣中心的小血管盲端進行封閉，皮損四周的偽足自然消退。第二種方法是使用染料激光，如585nm、595nm激光進行局部血管封閉，效果也不錯。第三種方法是使用窄波強光，如飛頓的DPL、ICON的maxG等光子手具，效果也很好。

05

寶石痣及類似皮損---少見

毛細血管瘤

櫻桃狀小血管瘤（紅色）及小血管瘤性質的靜脈湖

小血管瘤---靜脈湖

也叫櫻桃狀小血管瘤，軀干和四肢常見，面部少見，可以多發，為粟粒至綠豆粒大小、高起皮面的紅色小丘疹，本質上是一種小血管的團塊狀增生或畸形。此類皮損使用CO2激光和電離子治療的效果很好。

06

其他---極少見

基底細胞癌

惡黑早期

有極少數皮損類似上面的小黑點或小紅點，但也有是極度惡性皮損，比如惡性黑素瘤的早期、好發于鼻部的基底細胞癌，某些正向惡性進展的日光性角化，惡性單純性黑子等。醫生在處置前一定要多一個心眼，當你看到不確定的皮損時，手術切除是一個萬全的決策。

參考文獻：

1.      Diseases of the Skin. Gary M. White & Neil H. Cox. 2002 W. B. Saunders

2.      Lentigo and Solar Lentigines. Leon Neumann MD in Dermatological Cryosurgery and Cryotherapy (2023)

3.      Lentigo Versus Lentiginous. Kasia Szyfelbein Masterpol MD, Andrea Primiani MD… in Atlas of Essential Dermatopathology (2023)