來(lái)源：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

徐宇 醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)惡性黑色素瘤、軟組織腫瘤、胃癌、食管胃結(jié)合部腺癌、后腹膜軟組織腫瘤的綜合治療。

門(mén)診時(shí)間

周一上午（骨軟組織腫瘤）

周四下午（黑色素瘤腫瘤）

幾年前，王阿姨因愛(ài)美去美容院點(diǎn)痣，沒(méi)有醫(yī)生執(zhí)照的美容師為了盈利，一股腦兒不加分辨地把她身上的痣都激光了，從而引發(fā)了惡性黑色素瘤，不幸離世。

「何為惡性黑色素瘤？」

皮膚惡性黑色素瘤屬于皮膚腫瘤的一種，是一種起源于我們?nèi)苏Ｆつw中黑色素細(xì)胞的腫瘤。但它的威力確實(shí)不容忽視，其死亡率絕對(duì)當(dāng)仁不讓地在皮膚腫瘤中拔得頭籌。

「全球高發(fā)地區(qū)和發(fā)病原因？」

皮膚惡性黑色素瘤高發(fā)于歐美地區(qū)，發(fā)病率最高的是美麗的澳大利亞和新西蘭，當(dāng)?shù)氐钠つw惡性黑色素瘤發(fā)病率大概是50/10萬(wàn)。那里的人生活悠閑，愛(ài)好是喜歡曬太陽(yáng)享受陽(yáng)光，卻不知白種人皮膚抵御陽(yáng)光灼傷的能力差，因此長(zhǎng)期的紫外線損傷，成為了當(dāng)?shù)仄つw惡性黑色素瘤的主要原因。所以曬太陽(yáng)一定要涂防曬霜哦～

「中國(guó)惡黑現(xiàn)狀如何？」

盡管我國(guó)的皮膚惡性黑色素瘤發(fā)病率低，但是我們疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后要比西方差得多。我國(guó)的皮膚惡性黑色素瘤好發(fā)于肢端，特別是足底，占到我國(guó)惡性黑色素瘤的50%左右。主要原因是受力部位長(zhǎng)期的摩擦，以及慢性損傷和炎癥反應(yīng)。再加上肢端的病灶比較隱秘，常會(huì)和雞眼、真菌感染等相混淆，導(dǎo)致我國(guó)的患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，就診時(shí)已經(jīng)處于疾病晚期。

「身上痣這么多，如何鑒別呢？」

ABCDE鑒別法

A - Asymmetric 對(duì)稱性：良性的痣一般是對(duì)稱的。惡性的痣可以有各種奇怪的形狀；

B - Border 邊界：良性的痣一般邊界清晰。惡性的黑痣邊界模糊，可呈鋸齒狀，或如暈開(kāi)的墨水印，甚至如蟹爪一般向外延伸；

C - Color 顏色：良性的痣顏色均勻，一般為黑色，可為紅色的血管痣，或藍(lán)痣。惡性的黑痣可出現(xiàn)顏色深淺不一，甚至伴色素剝脫出現(xiàn)白化皮膚，當(dāng)腫瘤伴有出血時(shí)，還可出現(xiàn)黑紅色，又如畫(huà)家的顏料板；

D - Diameter 直徑：良性的黑痣一般很小，不會(huì)超過(guò)1cm，長(zhǎng)大的速度也很慢，需要經(jīng)過(guò)幾年的時(shí)間才增大一倍。大于2.5cm的黑痣就有惡變的可能，良性痣惡變其直徑也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大；

E - Evolution 變化：良性的痣生長(zhǎng)緩慢，表面不會(huì)有太大變化。惡性的痣在其迅速長(zhǎng)大的過(guò)程中可出現(xiàn)潰爛、滲出甚至出血，患者也會(huì)有疼痛、瘙癢等不適感覺(jué)。

「如何治療？」

如果發(fā)現(xiàn)疑似病灶，來(lái)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科找醫(yī)生，我們還有實(shí)力強(qiáng)大的病理科，將可疑的黑痣切除送病理檢查。皮膚色斑的切除術(shù)是一項(xiàng)非常成熟的小手術(shù)，較小的病灶一般只需要局部麻醉，手術(shù)完即可回家休養(yǎng)，一周左右傷口就可恢復(fù)咯～

「下面匯總了一批典型的黑痣 大家來(lái)學(xué)習(xí)鑒別吧」

01.建議切除的痣

1

良性

但手指腳趾足底手掌心等容易摩擦的部位

超過(guò)0.5cm的色斑建議切除

2

良性

比較大，估計(jì)超過(guò)0.8cm，建議切除

3

超過(guò)了1cm，邊界欠清

黑色素呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣聚集

盡快切除做病理

4.前方高能預(yù)警的痣！！！

足背色斑，邊界欠清，藍(lán)黑色

建議切除，惡性可能大

5

12歲女生，娘胎帶出

逐漸變大的較大的色斑

邊界欠清，邊緣色淡，中央色深

建議切除

先天的就是好的？不存在的！

6

質(zhì)軟的皮膚腫塊，考慮是皮贅

但較大，可以考慮切除

密集恐懼癥患者看得虎軀一震。

02.建議觀察的痣

1

高出皮面，表面毛糙的病灶，邊界清

考慮是基底細(xì)胞乳頭狀瘤，可以觀察

痣上有沒(méi)有毛

并不是判斷良惡的金標(biāo)準(zhǔn)

2

頭皮內(nèi)的病灶

高出皮面的，質(zhì)軟的病灶

黑色部分應(yīng)該只是色素沉著

可以觀察

總結(jié)了幾個(gè)大家想問(wèn)的問(wèn)題

先天娘胎帶的痣要不要緊？

先天性的色斑當(dāng)然不用切除，但需要注意其大小變化，以及有無(wú)變化。

這幾年都沒(méi)有變化的是不是都沒(méi)有問(wèn)題？

如果短期之內(nèi)（1-2月）內(nèi)迅速生長(zhǎng)，中央出現(xiàn)結(jié)節(jié)、破潰或瘙癢應(yīng)該考慮切除活檢。如果幾年都沒(méi)有變化，或者1年才擴(kuò)大1-2mm不用管。

我還年輕著急切除嗎？可不可以再等等呢？

和年不年輕沒(méi)有關(guān)系，還是和色斑有無(wú)迅速變化有關(guān)。

Tips

徐宇小哥哥說(shuō)：這些照片都拍得不好，要正對(duì)放大拍。所以呢真心覺(jué)得不對(duì)勁的痣，請(qǐng)來(lái)腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科看門(mén)診！不要自行隨意鑒定貽誤病情，以上圖片僅供參考。

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